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十分钟之前听肺部的声音都还是极好的，但现在似乎有实音了，也是怪事儿。”
“按道理讲，如果是肺部出现了挫伤，第一时间就会出现实音的啊！”
麻醉师接着又道：“曾院长，您能打开胸腔么？”
曾德位当然不能，不过曾德位马上就道：“我不是胸外科出身的，但是覃元武是的，以前我们医院的胸外和血管外科是没分家的，覃主任，覃主任！”
覃元武这时候正踏开门板走进来，与出去洗手的陆成错开。
看到覃元武之后，麻醉师和曾德位马上把要开胸的事情给讲了一下，覃元武以前搞过胸外科，就摇了摇头道：“如果只是做胸腔闭式引流的话，没办法达到止血的目的啊。”
“而如果要开全胸的话，患者的肺部没有挫伤，CT也不支持开胸的诊断，就只是为了找出血点的话，就直接切开全胸部是不是有点太过了些？”
曾德位催道：“覃主任啊，这都是什么时候了？这是保命啊。命没保住，其他的都算啥啊？”
覃元武此刻的心里叫苦不迭，再保命的事情，你也要看手术指征啊，万一是腹部的血渗到胸部去的呢？那到时候咋办？
开了一大圈的胸部，还是没找到出血点，这个责任又谁担？
就算是再紧急的情况，也要把手术指征给搞明白吧，如果只是怀疑就开胸的话，现在的胸外科和五十年前的胸外科又有什么区别？
医学的进步是在于精准化系统化，而不是粗略化。
不然手术指征是写着来玩的吗？
覃元武皱了皱眉说：“曾院长，要不还是等一等薛主任吧？我觉得现在开胸，还是要慎重一点，我也好多年没搞胸外科了，薛主任肯定比我判断得更加清楚一点。”
覃元武可不上曾德位的当。
薛主任是胸外科的主任。覃元武虽然也是胸外科出身，但毕竟现在是血管外科的主任，他不开胸，出了事情责任脱不了，没出事，功劳占不到，傻子才会做这样的事情。
曾德位心里在骂覃元武拖拖拉拉，但是却也不敢擅自做主，他是院长。他可以代表总值班予以紧急授权的，他如果再三要求，覃元武就可以越权手术，那责任就是他的。
他现在本来就是想把责任推出去一些，怎么可能还要往自己的身上揽责任？
“我还是先找一找股动脉和腹主动脉这些分支，有没有出血点吧。”覃元武说着就开始自己专业的事情。
胸部这一块，我暂时先不管，但是腹主动脉、肾动脉、髂动脉这些，我该做的事情还是要做的。
专业的人做专业的事情，这也是会诊制度的由来。
不一会儿，陆成就到了台上，就看到曾德位和覃元武各自分别地再找出血点，陈炳与张跃伟几个人则是在台下认真地看着手术，眼睛一眨不眨的。
他只是去帮助覃元武拉着钩，然后右手就有些不安分地在各个地方探了起来。
只是啊，腹部的结构实在是太过于复杂，陆成的灵巧之触在感知之下，还是觉得十分吃力，好像只能够一点一点地去感受到底是哪些地方的动脉搏动减弱或者消失了。
动脉是连续性的，动脉搏动是可以传导的，如果有出血点的存在的话，一定有局部的动脉搏动减弱或者消失。
这不是哪个技能的特异功能，而是陆成通过自己现有的技能与常识结核性的一种尝试。
腹部，没有出血点，至少没有那么明显的出血点和断停搏的位置。
陆成于是只能往胸部去探。
而胸部又被手术布给盖住了，所以这给陆成寻找出血点又增加了难度。
只是，也不知道是陆成的运气好呢，还是岳南极的运气好，就在陆成触摸到左胸第四肋间的时候，忽然是感受到从**往左大概两个厘米的地方，肋上动脉的搏动，好像消失了一个节段。
触摸到这一点的时候，陆成紧接着又下降了一个节段，也发现了下一肋间的动脉搏动啊，稍微减弱了点，然后再往胸部走，就没有肋间动脉的波动了。
很显然啊，可能就是第二，第三和第四肋间的动脉出现了问题。
但是，这里动脉搏动的减弱极难发现，因为左边是有心脏的存在，心脏搏动会掩盖住肋间动脉的搏动的，而且在这里的出血点，即便会使得肺部积血，也会因为心脏的搏动而掩盖。
而且，这个积血就未必会穿破壁胸膜与脏胸膜层！
正这时，陆成的眼睛滴溜溜一转，便偏身对覃元武低声道：“覃主任，要不我们给病人做一个胸前的穿刺吧？”
如果是肋间动脉出血导致壁胸膜与脏胸膜之间的积血，这会使得左肺相对不张，左肺不张的话，左心循环血量便会相对减少，这也会是导致患者低血压的一种可能性！
而且，在ICU的时候，可能这种外部的压力不太重，顺着时间的推移，就越来越大，使得可以泵出的血量越来越小！
而且在病房的时候，因为出血量少，所以就未必能够发现内部的少量积血。
好像一切都能解释得通。
覃元武听完稍微愣了一下，本能地，他是相信陆成的，而且陆成的建议，只是做穿刺，又不是做开胸的手术，即便是穿刺了，也最多只是个气胸而已。
覃元武便又看了看病人的生命体征，道：“那我们就做一个穿刺吧。”
“小陆，你刚刚说的是从胸前穿刺吧？你觉得还可以从哪个位置来穿呢？”这已经是覃元武对陆成比较大的信任了。
开玩笑，连足背动脉的血栓都能从股动脉取的人，陆成这货是有问题的啊，他当然会选择再听听陆成有什么意见！
他得重视啊。
陆成眼珠子稍微转了一圈，道：“那就穿慢一点吧。”
其实陆成想说的是，要不就穿到脏腹膜与壁腹膜之间吧，但这太详细了，这不太科学！
十分钟之前听肺部的声音都还是极好的，但现在似乎有实音了，也是怪事儿。”
“按道理讲，如果是肺部出现了挫伤，第一时间就会出现实音的啊！”
麻醉师接着又道：“曾院长，您能打开胸腔么？”
曾德位当然不能，不过曾德位马上就道：“我不是胸外科出身的，但是覃元武是的，以前我们医院的胸外和血管外科是没分家的，覃主任，覃主任！”
覃元武这时候正踏开门板走进来，与出去洗手的陆成错开。
看到覃元武之后，麻醉师和曾德位马上把要开胸的事情给讲了一下，覃元武以前搞过胸外科，就摇了摇头道：“如果只是做胸腔闭式引流的话，没办法达到止血的目的啊。”
“而如果要开全胸的话，患者的肺部没有挫伤，CT也不支持开胸的诊断，就只是为了找出血点的话，就直接切开全胸部是不是有点太过了些？”
曾德位催道：“覃主任啊，这都是什么时候了？这是保命啊。命没保住，其他的都算啥啊？”
覃元武此刻的心里叫苦不迭，再保命的事情，你也要看手术指征啊，万一是腹部的血渗到胸部去的呢？那到时候咋办？
开了一大圈的胸部，还是没找到出血点，这个责任又谁担？
就算是再紧急的情况，也要把手术指征给搞明白吧，如果只是怀疑就开胸的话，现在的胸外科和五十年前的胸外科又有什么区别？
医学的进步是在于精准化系统化，而不是粗略化。
不然手术指征是写着来玩的吗？
覃元武皱了皱眉说：“曾院长，要不还是等一等薛主任吧？我觉得现在开胸，还是要慎重一点，我也好多年没搞胸外科了，薛主任肯定比我判断得更加清楚一点。”
覃元武可不上曾德位的当。
薛主任是胸外科的主任。覃元武虽然也是胸外科出身，但毕竟现在是血管外科的主任，他不开胸，出了事情责任脱不了，没出事，功劳占不到，傻子才会做这样的事情。
曾德位心里在骂覃元武拖拖拉拉，但是却也不敢擅自做主，他是院长。他可以代表总值班予以紧急授权的，他如果再三要求，覃元武就可以越权手术，那责任就是他的。
他现在本来就是想把责任推出去一些，怎么可能还要往自己的身上揽责任？
“我还是先找一找股动脉和腹主动脉这些分支，有没有出血点吧。”覃元武说着就开始自己专业的事情。
胸部这一块，我暂时先不管，但是腹主动脉、肾动脉、髂动脉这些，我该做的事情还是要做的。
专业的人做专业的事情，这也是会诊制度的由来。
不一会儿，陆成就到了台上，就看到曾德位和覃元武各自分别地再找出血点，陈炳与张跃伟几个人则是在台下认真地看着手术，眼睛一眨不眨的。
他只是去帮助覃元武拉着钩，然后右手就有些不安分地在各个地方探了起来。
只是啊，腹部的结构实在是太过于复杂，陆成的灵巧之触在感知之下，还是觉得十分吃力，好像只能够一点一点地去感受到底是哪些地方的动脉搏动减弱或者消失了。
动脉是连续性的，动脉搏动是可以传导的，如果有出血点的存在的话，一定有局部的动脉搏动减弱或者消失。
这不是哪个技能的特异功能，而是陆成通过自己现有的技能与常识结核性的一种尝试。
腹部，没有出血点，至少没有那么明显的出血点和断停搏的位置。
陆成于是只能往胸部去探。
而胸部又被手术布给盖住了，所以这给陆成寻找出血点又增加了难度。
只是，也不知道是陆成的运气好呢，还是岳南极的运气好，就在陆成触摸到左胸第四肋间的时候，忽然是感受到从**往左大概两个厘米的地方，肋上动脉的搏动，好像消失了一个节段。
触摸到这一点的时候，陆成紧接着又下降了一个节段，也发现了下一肋间的动脉搏动啊，稍微减弱了点，然后再往胸部走，就没有肋间动脉的波动了。
很显然啊，可能就是第二，第三和第四肋间的动脉出现了问题。
但是，这里动脉搏动的减弱极难发现，因为左边是有心脏的存在，心脏搏动会掩盖住肋间动脉的搏动的，而且在这里的出血点，即便会使得肺部积血，也会因为心脏的搏动而掩盖。
而且，这个积血就未必会穿破壁胸膜与脏胸膜层！
正这时，陆成的眼睛滴溜溜一转，便偏身对覃元武低声道：“覃主任，要不我们给病人做一个胸前的穿刺吧？”
如果是肋间动脉出血导致壁胸膜与脏胸膜之间的积血，这会使得左肺相对不张，左肺不张的话，左心循环血量便会相对减少，这也会是导致患者低血压的一种可能性！
而且，在ICU的时候，可能这种外部的压力不太重，顺着时间的推移，就越来越大，使得可以泵出的血量越来越小！
而且在病房的时候，因为出血量少，所以就未必能够发现内部的少量积血。
好像一切都能解释得通。
覃元武听完稍微愣了一下，本能地，他是相信陆成的，而且陆成的建议，只是做穿刺，又不是做开胸的手术，即便是穿刺了，也最多只是个气胸而已。
覃元武便又看了看病人的生命体征，道：“那我们就做一个穿刺吧。”
“小陆，你刚刚说的是从胸前穿刺吧？你觉得还可以从哪个位置来穿呢？”这已经是覃元武对陆成比较大的信任了。
开玩笑，连足背动脉的血栓都能从股动脉取的人，陆成这货是有问题的啊，他当然会选择再听听陆成有什么意见！
他得重视啊。
陆成眼珠子稍微转了一圈，道：“那就穿慢一点吧。”
其实陆成想说的是，要不就穿到脏腹膜与壁腹膜之间吧，但这太详细了，这不太科学！